【导读】3月30日，西安交大第一附属医院举行新闻通气会通报，29日，该院成功获得一项重大创新技术成果：整形美容颌面外科郭树忠、舒茂国两教授率手术团队，在相关学科20余名医护人员配合下，经过7个小时的精心手术，成功地将患者吉某前臂预制的一只“寄养耳朵”“移回”其右耳部位，再次创造了令世界惊奇的医学奇迹！

2016年11月8日，我国首例前臂耳再造手术在该院获得成功。郭树忠团队为少只耳朵的吉某在前臂“种下”一只“再造耳”，被预制的这只耳朵外形逼真，受到国内外媒体和世界医学界的广泛关注，“郭树忠用肋骨造耳朵”，一时被新媒体微信朋友圈刷屏，人们纷纷称赞：这是“一次医术与艺术的完美结合！”

郭树忠教授是全国著名的耳再造专家，为中华医学会整形外科分会主任委员。在整形美容外科领域，他已工作了34年，是世界第二例、亚洲第一例换脸术的主刀医生。

手术重中之重，是把“寄养耳朵”带着很多血管，移植后与头部血管“吻合”

去年11月，因车祸右侧头部严重外伤的吉某到该院就诊，经抢救保住了生命，但右耳因此缺失，患者为此非常痛苦，因为已到了结婚的年龄，想娶已经谈了很长时间的女朋友，但少只耳朵让他很自卑，不知道将来在婚礼上怎样面对亲朋好友。

患者曾去多家医院就诊，接诊医师都表示束手无策。经多方打听，来到西安交大一附院，找到整形美容颌面外科的郭树忠教授。由于耳朵周围的皮肤严重损伤，用传统方法已经无法再造耳朵。

郭树忠教授团队打破传统耳再造模式，独辟蹊径，先在其前臂埋置了一个皮肤扩张器，术后每天向扩张器内注射生理盐水，逐步将前臂皮肤扩展开，先造出了用于耳再造的皮肤。

经过4个月左右的恢复，患者再次到这里就诊。医生们惊喜地发现，吉某的前臂再造耳朵形态逼真，并与前臂组织完全融合。郭树忠团队决定实施第三期手术，将那只“再造耳”移植到他的头部右侧，医院还为此组织了多学科会诊，进行了充分准备。

3月29日，一场汇聚全院多科室医疗精英的“攻坚手术战”在一附院手术部第五手术室展开。因为整个手术的重中之重，是要把前臂的耳朵带着皮下10多厘米长的桡动、静脉血管，移植到头部与面动、静脉进行吻合，以确保前臂再造耳是“活的”，因此，定位必须非常精准。

由于手术涉及患者的再造耳血管吻合，郭树忠教授和舒茂国教授团队在确认手术血管情况后，手术前用便携式血管探测仪再次确认血管位置，并用红色笔在臂上进行标记。

当天同时进行的是两台手术，郭树忠和舒茂国分别担任主刀医生，这是两位教授第三次同台做手术。

3月29日上午10：40，手术室护士按下手术计时钟，手术开始。郭树忠、舒茂国同时坐在手术床的两侧，呈“Y”字形分开，郭树忠教授负责前臂手术，舒茂国教授负责头部手术。

为确保两个部位的手术同步进行，手术麻醉团队实施了精准的麻醉方案。除全身麻醉外，采用多普勒超声引导下对其前臂的臂丛神经、颈部的颈丛神经进行阻滞麻醉，以最大程度减轻术后疼痛。为避免血管痉挛，确保患者长时手术保持正常体温，手术室为患者用上保温毯，并对术中输入的液体同步加温。

手术中，按照术前的预判，郭树忠教授寻找皮下桡动、静脉血管进行手术。但在手术过程中，大伙发现由于患者以前做过有创手术，前臂的血管层次发生了变化，郭树忠教授迅速解决层次不明的问题，探查到血管，又仔细进行了剥离。

郭树忠教授告诉记者，当时既要保证患者前臂的神经不受损伤，又要保证血管的完整性以便于移植，还要保留手臂的神经，不影响患者手部的功能。

显微镜下，3根血管每根1.5毫米口径，每根血管需小心翼翼缝合12针

1个半小时后，郭树忠教授成功地取出了前臂上的再造耳，并带着长度12cm桡动、静脉血管。此时旁边的舒茂国教授已经把头部移植耳朵的位置和血管制备好，面动、静脉制备完成，等待移植。

接下来的难题是血管的吻合，由于3根血管直径非常细，整个血管吻合的过程必须借助显微镜完成，舒茂国教授需要在1.5mm口径的血管上缝合12针，一共3根血管，1根动脉，2根静脉。这一环节是整个团队格外关注的，只有保证血管通畅的情况下，才能保证移植耳的血供。

经过显微镜下近1个小时的精细操作，仔细缝合，血管终于顺利吻合。此时手术已经过了大半，但大家的心仍然悬着，为了再造耳的成活，必须要确保它要有血供，就是老百姓通常说的耳朵需要是“活的”。由于患者的创面较大，手术团队发挥整形外科的优势，不仅保证再造耳朵的成活，还要减少手术操作区域的瘢痕，采用美容缝合材料和技术进行缝合。

经过精心手术，7小时前还在前臂上的再造耳，被奇迹般地移到了患者的头部右侧。无影灯照射下，吉某的新“耳朵”散发着粉色光泽——被移植的耳朵确实“活”啦！此刻，两位教授将便携式多普勒血管探测仪的探头，放在患者的耳部“探测”，听到了“咕咚、咕咚”声。至此，团队顺利将预制耳“移花接木”到患者头部，再造耳移植手术获得成功！

30日上午，郭树忠教授告诉记者，目前，患者生命体征平稳，正在监护室康复，再经过两周左右的治疗和监测，确保新耳完全存活后，患者将走出医院，开启新的人生之旅。

据郭树忠教授介绍，在我国，外伤和先天发育异常导致的耳缺损患者有50万左右，如何让他们走出阴霾，回归社会，拥有幸福的家庭和美好的人生，成为他们团队一直不懈追求的方向和目标。目前，郭树忠团队每年为500名左右的孩子再造耳朵。

他说，为了给那些小耳、缺耳和无耳患者再造一个正常的耳廓，他们团队经过多年的技术革新，创造了目前的第四代耳再造技术，同时结合3D打印技术，使得再造耳部的细节更加逼真，耳部该有的沟沟坎坎都能够出现，可以以假乱真。

此次显微外科手术，最大难度在血管

据了解，患者吉某的手术共分三期完成，这次进行的是第三期手术，就是应用显微外科的血管吻合技术，将患者的右前臂长好的“耳朵”移植到头部，从而修复外观。此前完成的第一期手术是，在患者右前臂埋置皮肤扩张器，定期注水扩张；第二期手术是，把取下的患者的自体肋软骨，雕刻成耳支架，埋置进右前臂扩张好的皮瓣下。

谈及第三期手术的难度，郭树忠教授告诉记者，这是一台显微外科手术，是非常精细的手术，最大的难点在于血管，患者的血管只有1毫米粗细，每个部位以前都不止一次地做过手术，血管变异了，要找到它、把它接通，还要让它保持持续的通畅，因为要移植的那块带骨头带软骨的肉，就靠三根血管。如果血管不通，那块肉就会死掉，那就前功尽弃了。即使缝上了，后面也可能出问题。 “还有，显微镜下每个血管要缝10来针，缝合用的线比头发丝还要细，倘若缝不通，把血管堵上了，那么，被移植的那块肉也会死掉。我们在今后两周时间里，会持续地关注它有无变化，这次手术后的当晚，我每小时观察一次监测情况，因为万一有问题，就要再进手术室，再接血管。”不过，他表示，根据他的经验，应该不会有问题。

舒茂国教授说：“这次手术可以说是‘争分夺秒’，肌肉把血管压在里头，要把沟沟里的血管带出来，又牵动着很重要的神经，如果颈部的血管找不到，就非常复杂，就有可能要做移植，往下解剖就难了。”

当记者谈及“此次被移植的再造耳，逼真程度如何”时，郭树忠说，“它没法与正常耳朵完全一样，不可能100%，能达到80%已经是非常好了，这是国际上公认的（程度）。因为耳朵这个地方太复杂，有14个解剖结构，沟沟槽槽特别多。”对于“小孩能否做这样的手术”的问题，郭树忠说：“七八岁以上的孩子就可以，因为肋软骨长好了；太小，肋软骨就不够用。”

“患者的听力，会不会受影响？”郭树忠说，有一侧耳朵听力不是太好，但问题不会太大。一般人，两侧耳朵的听力都有问题的话，那就要靠电子耳朵来增加听力。而单侧耳朵的听力，一般影响很小，除少数职业比如乐队、侦察兵、飞行员外，对90%以上的人来说，都不会受影响。先天性小耳畸形的人，恢复听力就不行。

谈到整形美容颌面外科手术，郭树忠教授说：“我们有时会碰到极端的情况。从工厂生产出来的汽车，它是有零配件的，啥坏了就换啥，但人不行，只能是‘拆东墙补西墙’，就是用身上其它部位的肉或软骨、或组织”，给他重新塑一个形状。他说，目前，对他们来说，人的鼻子，包括男、女性生殖器，都是可以移植的。

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