“戴医生，最近我的血压有些不稳定，您给看看。”丁阿姨话音未落，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心全科医生戴慧敏已通过电子系统调阅出她近期的体检报告，各项指标一览无余。

如今，依托智能化信息设备，全科医生手中的“武器”越来越多，居民对于“家门口医院”的认可度也越来越高。

在辖区服务面积3.89平方公里的潍坊社区卫生服务中心，平均每年吸引近45万人次前来就诊。

一家老百姓家门口的社区医院，人气缘何如此之高？今天，记者来到这里采访，听到一个高频词：“15分钟医疗卫生服务圈”。

从家步行15分钟，便能到达医疗服务机构、获得高质量的基层诊疗服务。在潍坊街道，越来越多居民正将自己的“健康管理权”安心地交付到全科医生手中。

让数据“跑路”维护社区居民健康

今年67岁的丁阿姨患有高血压、糖尿病等多项基础疾病。经详细问诊过后，戴慧敏为她开了长达2个月的降糖、降压药长处方，还不忘耐心叮嘱道，“要定期监测血糖，忌糖饮食，适当运动。”

“以前，我一个月就要来做一次慢性病随访，现在两三个月来一次就行了。”丁阿姨说，受疫情影响，社区居民尤其是老年患者就诊出现诸多不便，好在这里的全科医生及时提供了便利措施：对于“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的门诊慢性病患者，最多一次可开具三个月用量药品。

丁阿姨从家到社区卫生服务中心只需步行10分钟，而如今，这10分钟的路程也“能省则省”。慢性病患者少跑路的背后，是数据在多“跑路”。

通过“健康云”平台，戴慧敏不仅可调阅丁阿姨的体检报告，还可查看她在智慧健康小屋的各项检查数据，血压、心率、血脂等指标均正常。

去年起，全市首批80家智慧健康小屋开始入驻社区卫生服务中心、为老服务中心、社区文化中心等地。居民在家门口进行基本健康状况自助检测评估，时时更新“健康档案”，上传至“健康云”，以便全科医生查看。

“出去散散步，就能在家门口服务站做各项检查。”丁阿姨直言，不仅自己看病越来越方便，家里的小孙女、儿子、儿媳全都已与戴慧敏签约。“戴医生把我们一家的健康都管了起来，我很安心。”

从管病到管健康，全科医生从一个人到一支团队

坦率说，一家社区医院要与三级大医院“拼技术”，也许比不上，但对周边居民来说，家门口的医院也有很多独特的吸引力。

潍坊社区卫生服务中心共有46名全科医生、54名护理人员及7名公卫医师。在这里，独特的“1+1+N”团队服务模式，受到周边居民的广泛认可。

所谓“1+1+N”，即全科医生团队由1名全科医生、1名护理人员以及院内的公共卫生人员、中医医生、心理医生、健康管理师，临床药师等组成。同时，针对辖区内不同居民的医疗需求，中心将社区居民进行分类管理。比如，对于每年就诊大于12次、签约居民及老、幼、孕、残等人群设为“Ⅰ类管理人群”，及时跟踪他们的情况变化。

对这里的全科医生而言，患者来了，不仅仅是对症开药，还要管理健康。如何将手中签约居民都管起来？戴慧敏向记者展示，在上海市社区医生签约服务云管理平台上，她签约的2000多位居民，以年龄、病种为特征有序划分。根据居民的来院次数、配药情况，健康管理师会时时跟踪情况，进行健康管理评估。

潍坊社区卫生服务中心背后，还有强大的专家团“撑腰”。

来自仁济医院、东方医院、上海市眼科医院、上海儿童医学中心等医院的专家每周下沉至社区，还有远程会诊可“直通”专家诊室。

下午，一场远程会诊就在这里开展。

患者吴阿姨患有心律失常多年，血压不稳定、波动大，然而“心大”的吴阿姨似乎未将自己的病情放在心上，平时不用降压药，也不重视血压、心律的控制。今年5月，吴阿姨突发胸闷心悸伴头晕，由于门诊对症处理效果不明显，全科医生建议她转至上级医院就诊。考虑到疫情因素，最终，全科医生与吴阿姨决定现场远程连线东方医院的神经内科与心内科主任联合会诊。

直面两位大牌专家，吴阿姨直呼，“赚了”。

不断学习、精进技能，率先探索全科医生社区培养体系

让越来越多的好医生愿意扎根社区，真正承担老百姓健康守门人的角色，这是提升基层诊疗服务能力的根本。

2013年9月，潍坊社区卫生服务中心正式挂牌“复旦大学上海医学院潍坊社区卫生服务中心”，“中山-潍坊”教学模式探索随即开启。从这一年开始，复旦大学附属中山医院全科专家团队每周都来潍坊社区卫生服务中心开展全科带教工作，除现场问诊带教外，还会组织病例讨论。

据潍坊社区卫生服务中心主任唐岚介绍，目前，该中心对入职的规范化培养的全科医生，实施为期一年的“3+2”职后培养，即在一周工作时间中，3天在全科岗位工作，2天轮岗到儿科、妇科、外科、皮肤科、五官科等科室开展相应医疗服务，让他们能在内、外、妇、儿等全科医疗领域里有全面发展。

记者在采访中获悉，这里也是上海市首家“全科医生实训评估基地”。“2014起，我们开始承担浦东新区每年1500名注册全科医生的评估培训考核，目前浦东在远郊、近郊和城区再建了3所实训中心，这种模式已在全市多个区推广。”唐岚说。

今天，2020年度浦东新区全科医生理论、技能考试恰好在潍坊社区卫生服务中心举行。不断学习精进技能，全科医生正不断提升社区服务能力，做好健康守门人。

作者：李晨琰
责任编辑：樊丽萍

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