抗癌药物是否在医保范围，对患者及整个家庭来说意义重大，但一款创新药物是否被纳入医保，要从临床价值、经济价值、社会价值和患者价值等多维度考量。近日召开的“乳腺癌创新医疗服务圆桌讨论会” 上，全国肿瘤防治专家、药经专家等相聚云端就减轻患者负担等热点话题深入探讨。

中国妇女乳腺癌发病率明显高于全球平均水平

乳腺癌已成为全球和中国首位的癌症，我们国家每年发病人数超过41万，死亡超过11万，是一个非常重大的癌种。据统计：我国乳腺癌的发病年龄早于西方国家，发病高峰在45-55岁，西方国家多在65岁后。

中国工程院院士徐兵河院士指出：乳腺癌发病率不断上升，死亡率却在下降，这与2030国家健康战略提倡“以人为本”的全方位、全周期乳腺癌管理理念密切相关，“我们要尽量提高患者的早期治愈率，一旦病人复发、转移，进入晚期阶段后，治疗将变得更为棘手。虽然一些新的治疗药物不断问世，例如抗体药物偶联物（ADC），但由于经济原因，患者负担非常重。治疗的规范化、患者的药物可及性，以及患者用药可支付性都是临床值得关注的问题。”

如何提高患者的治愈率和生存率？四川省肿瘤医院院长林桐榆称，乳腺癌学科的发展已进入个体化精准诊疗时代，早诊、早治、规范化治疗是非常关键的环节。

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心妇女保健部郑睿敏副主任介绍《乳腺癌筛查工作方案（2022）》时也谈到，乳腺癌防控体系中，乳腺癌早期筛查与早诊早治至关重要，为适龄妇女提供乳腺癌的筛查服务，有助进一步提高妇女健康水平。

早期治愈也是最具经济性的乳腺癌解决方案。北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩院长介绍：“过去几年流行病数据显示，中国妇女的乳腺癌发病率明显高于全球平均和周边国家，甚至有些数据显示发病率增速是全球平均的1.5-2倍左右。现有数据显示，只要落实完善早筛、早诊、早治，乳腺癌五年生存率在规范化治疗的前提下可以高达80%-90%，这对患者来说是非常重要的措施，对国家医保也是一个非常重要的考量。”

诊疗创新：乳腺癌摆脱绝症走向慢病管理

在此期间，诊疗水平持续突破，带来新希望。HER2阳性是乳腺癌亚型的一种，约占乳腺癌总人群的20%-25%，这类亚型从前被称为“预后最差的亚型”。随着对乳腺癌发病机制逐渐了解，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗等靶向药物问世，改变了中国HER2阳性乳腺癌患者的治疗结局，早期乳腺癌可以获得治愈，中晚期乳腺癌诊疗也逐渐向慢病管理靠拢。

对HER2阳性乳腺癌患者来说，化疗联合抗HER2靶向治疗是综合治疗的基础。随着全球首个实体瘤抗体偶联药物（ADC）进入中国，作为中国第一个获批上市的ADC，恩美曲妥珠单抗大幅改善了HER2阳性患者的治疗结局。对新辅助治疗没有达到病理完全缓解的早期患者来说，恩美曲妥珠单抗增加了患者治愈的机会。在晚期乳腺癌患者中，恩美曲妥珠单抗作为二线的标准治疗，弥补了现有国家医保目录内治疗药物的局限性，显著延长了包括我们国家在内的亚洲女性的总生存期至34.3个月，使死亡风险下降57%。

中国科学院大学附属肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼表示：新型ADC药物的治疗作用明显，它靶向杀伤肿瘤细胞，也因此被称为“生物导弹”，精准靶向杀伤肿瘤细胞。

多层次保障体系降低患者经济负担

治疗进展的同时，相关议题同样引发关注。北京爱谱癌症患者关爱基金会管委会主席史安利指出乳腺癌患者“从身到心”的负担。研究显示，女性乳腺癌患者诊断前、后的抑郁发生率分别为57.1%和63.4%。患者会想手术能治好吗、会不会复发……每个患者都有很多困惑。另外，非常重要的就是医疗支出，但医保报销部分，乳腺癌患者平均自付医疗费用仍占家庭平均非食品支出55.2%。

如何让乳腺癌患者能以更低成本认识好药、用上好药？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，乳腺癌是妇女发病率第一的癌症，乳腺癌不同于其他癌症，通过有效个性化精准治疗可以减少50%的复发或死亡风险，患者可以争取到治愈机会。在医保资金存量有限的前提下，要发挥战略性购买，例如优先乳腺癌。

2020年国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》。在这一意见的指引下，多元化、多层次的医疗保障创新模式全面开花，为广大患者提供解决支付难题的多种创新方案。复旦大学社会发展与公共政策学院梁鸿教授谈到：中国医保过去的二十年成就是“从无到有”，而今是“从有到优”，我们现在最重要的是“两个优”，第一个是优化医疗保障资源配置，实现全国统一的医疗保障，实现均衡化；第二个优是优先配置，开展各地普惠型商业医疗保险，将符合条件的创新药物尽可能纳入到普惠型商业医疗保险。政商合作的普惠型商业医疗保险也是我们中国的一个特质，对实现“病有良医”，一定会发挥更好的作用。

山东省肿瘤医院乳腺病中心主任王永胜教授指出，有患者因经济因素没选择标准治疗，落实多层次的医疗保障体系对家庭和社会都有非常重要的意义。

普惠型商业医疗保险在不同地区发展方向并不相同。江苏省徐州市医疗保障局局长黄广振介绍：新技术、新药品进入医保有一个过程，如何以患者为中心把尚未进入基本医保的药品纳入保障体系，多层次医疗保障很有必要。

成都市医疗保障局医疗保险处副处长廖凌称，成都的普惠型商业健康保险“惠蓉保”特定药品目录覆盖乳腺癌的8个药品，均为临床专家高度认可、价值比较合理，国家医保目录之外的药品。

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