59岁的陆女士（化名）近年来腹围越来越大，起初她以为是中年发福，没放在心上，然而最近胸闷气喘，爬不了楼梯，人很不舒服。到医院一查，她吓了一大跳———盆腹腔里居然有个比篮球还大的肿块！
当地医生评估其来源不明、血流丰富，不敢轻易手术。这可急坏了全家。恰巧，陆女士的儿子在网上看到了上海市第一妇婴保健院（下简称“一妇婴”）急症妇科李双弟主任团队既往成功切除巨大腹部包块的相关报道。抱着希望，母子俩二话不说，赶到了几千里外的上海一妇婴求医。
李双弟仔细查看了陆女士的既往病史，即刻将其收治入院。经详细检查，陆女士的情况比预想得更为复杂。首先，肿瘤充满了整个盆腹腔，“这么大的盆腹腔包块非常罕见。”其次，陆女士血液中的血色素（血红蛋白）高达234克/升，相当于正常女性的两倍，增加了罹患血栓的风险。
另外，她本人还有重度高血压、高血脂、肥胖、脑梗史、颈动脉斑块史等合并症。“这一台手术，是个‘硬骨头’！“李双弟不敢有丝毫大意，邀请大妇科、妇科肿瘤科和放射科、超声科等各科室主任进行多学科讨论，以准确评估手术的难度及风险。
手术前，有一道不小的难关即“麻醉关”。面对患者自身的高血色素导致的血栓风险和巨大包块的出血风险，为确保手术顺利实施，手术麻醉科主任刘志强组织科室讨论，最终拟定了术前自体血提取和稀释，术中自体血回输的麻醉方案；对术中出血、肿瘤切除腹压下降等可能影响血流动力学变化的环节，及术后可能的血栓风险等，也准备了详细预案。
手术开始了！手术麻醉科副主任徐振东团队有条不紊进行术前准备，穿刺深静脉，提取血细胞，准备自体血回输。实施全麻后，李双弟、妇科主任医师贺银燕及普外科专家上台，进行了仔细的术中探查。
检查发现，陆女士的包块来自于子宫后壁，直径达30余厘米，表面血管怒张，占据整个盆腹腔，与周围脏器粘连致密，右侧输尿管蜿蜒爬行其上。由于肿块体积大，深入盆腔最底部，盆腹腔操作空间有限，一不小心就可能发生大出血或者损伤器官，甚至危及患者生命。
在将近3小时紧张而有序的手术过程中，李双弟和团队每一步都小心谨慎，终于将一个重达4920克的包块顺利摘下，出血仅400毫升，无需输血。在得知肿块顺利切下且快速病理提示良性时，陆女士和家人悬着的心总算放了下来。
术后，陆女士术后病情平稳，红细胞已下降至168克/升。
据悉，盆腹腔巨大子宫肌瘤合并严重红细胞增多症实属罕见，发生率约为万分之二。它的形成，主要是由于平滑肌细胞自分泌产生红细胞生成素引起，而随着肿块的切除，红细胞会慢慢恢复正常。
李双弟提醒，广大女性朋友平时应注重妇科体检，要格外关注自己身体发出的各种“信号”。“更年期的女性机体在走‘下坡路’。女性朋友如果在绝经后，发现腹围不明原因增大，或阴道不明原因出血，绝不能掉以轻心，要尽快就医，以免贻误病情。”
作者：李晨琰 殷茵 高艳
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
图片来源：院方供图
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