吉爷爷（化名）91岁了，术后10余天，他就可以扶着护栏踱步。良好的恢复，很难让人想到他是刚动了全胰切除大手术的人。
精准术前评估，“双高”手术迎生机
作为军人，吉爷爷年轻时参加过淮海战役、渡江战役，平日里一直保持老军人、老党员的精气神儿，严于律己，生活规律。一个多月前他突然出现浑身无力、皮肤发黄等症状，在当地医院检查提示可能是胰腺癌。
吉爷爷91岁高龄又伴有高血压、糖尿病、冠心病基础病，有过两次脑梗史，遇上凶险难治的胰腺癌，只能等待死神吗？
希望寻得生机的一家人找到了瑞金医院胰腺外科金佳斌医生。
了解病情后，在沈柏用副院长，彭承宏教授，邓侠兴主任支持下，金佳斌立即组织麻醉科、放射科、消化科、心内科、高血压科及重症医学科等科室会诊。
根据检查结果，患者肿瘤恶性程度很高，这将是一台高龄、高风险的“双高”手术。
经精准术前评估，虽然高龄，但吉爷爷心肺功能尚可，没有明显手术禁忌症，肿瘤也没有转移，医学团队认为可以进行手术治疗。
团队制订了周详的手术方案、预案，加强患者的呼吸功能锻炼，严密监测控制好血压、血糖。就在术前，吉爷爷黄疸翻了几十倍，肿瘤压迫使肝功能紊乱。为减轻手术风险，减少并发症风险，消化科制订了详细的保肝退黄治疗方案，将黄疸减少控制在手术标准范围内，为手术顺利打下基础。
多学科协作，同时拆除两个“炸弹”
一切就绪，在麻醉科、手术室团队、输血科紧密配合下，金佳斌医生团队为吉爷爷实施根治性胰十二指肠切除术+腹腔淋巴结清扫术。
患者胰头是恶性的胰腺导管腺癌，体部是低度恶性的导管内乳头状粘液瘤，医生抽丝剥茧，从容避开肿瘤旁盘根交错的血管，小心应对动脉变异的现状，有条不紊剥离深埋的两个“肿瘤炸弹”，胰腺切除范围达到80%。
全胰切除，术后患者的糖尿病怎么控制？本次手术为吉爷爷制订个性化方案，保留了胰腺尾端部分约3cm健康胰腺，可以使残留的胰岛功能继续发挥作用，维持了血糖的部分稳定，为他快速恢复提供先机。此举还有效避免了最危险的胰肠吻合口创伤，大大降低了术后胰漏风险。
事实证明，手术后，他不仅没有胰漏，血糖也在可以控制的范围内。病理结果显示，肿瘤局限于胰腺内，没有神经侵犯和淋巴结转移，肿瘤被完整切除。
“双高”手术，麻醉和术后监护都面临着较大挑战。麻醉科陶国荣副主任医师和张乐乐医师针对患者存在心脏冠脉病变和脑梗病史，制订个体化麻醉方案。
围术期，治疗团队做好维持循环稳定，保证心肌氧供需平衡，并严密监测麻醉深度和脑氧饱和度，避免患者出现术后认知功能障碍，为手术的顺利保驾护航。
“我们从术前会诊就跟进和监测了。对高龄高危患者，我们有着完善的处置流程和经验。”重症医学科吴璟奕副主任医师说，针对患者术后肝功能波动，引流液渗出可能增多的情况，团队做好提前预判和干预，实时监测呼吸循环情况，精准用药、做好高血压和糖尿病等基础疾病控制，确保他顺利度过围手术期。
信心、耐心、决心，医患齐心守护健康
“不仅医术高，人品更好！”吉爷爷的儿子说，“从术前准备到术后康复，无论我们有什么问题，医生们总能及时答疑，整个治疗沟通顺畅，很安心。”
目前，吉爷爷每天都能出去遛遛弯、散散步，良好的恢复情况让家人欣喜。
“患者和家属对医生有信心，对整个治疗过程有耐心，下定了决心做手术，这是信任，也是督促，我们必须做好每个环节，全力做到零差池。”瑞金医院副院长沈柏用说，挑战高难度是追求卓越之所向，更源于医患互相信任，医院强大综合实力之所托，每一个环节、每一位医生尽职尽责，共同铸就守护健康的屏障。
作者：唐闻佳 祁洁
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图源：瑞金医院
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