近日，仁济医院遇到一个棘手病例，这个45岁的男患者20年前留置在体内、应在当年就取出的整根导管，完全“石化”，宛如一个石质的“流星锤”深埋体内，如今发威了。仁济医院泌尿科夏磊团队历经两个月，分三次手术，为这个复杂结石患者在保肾功能的前提下成功取出200克左右的结石。

三个月前，夏磊遇到这个男病人，他说自己尿频、尿急半年，外院超声检查发现左肾、输尿管、膀胱多发结石。当夏磊看到患者的CT片时，被眼前的情况震惊：从左侧肾脏内，经输尿管直至膀胱内，分明是一条完整的双J管，这是泌尿外科手术中常见的引流导管。而导管的周围，已被继发的结石厚厚包裹住，肾内的包裹结石长径约5厘米，膀胱内结石的长径达到7厘米，两者之间由输尿管内的“石桥”连为一体。整根导管已完全“石化”。

追问病史后，这个迷糊的病人才回忆起，20年前他做过一次输尿管切开取石手术。手术取出结石后，他再没复查、随访，与医院“失联”。而双J管是这类手术中需要常规留置的导管，一般手术后一月，待输尿管切口愈合后，就需要通过膀胱镜取出！这根被遗忘的导管，就这样在体内一放就是20年。

这样的“陪伴”并不美好，因为导管引起继发结石造成的梗阻和刺激，使得病人的左肾已出现重度积水，并伴有严重的泌尿道感染，同位素肾图检查显示其左肾功能也出现了明显下降。再不处理，病人将完全失去左肾功能，更严重的是，长期的结石和感染的刺激，增加了诱发恶性肿瘤的风险。

要祛除这20年的顽疾谈何容易。巨大的膀胱结石、30厘米的跨度、全尿路的铸型结石、严重感染，都让手术变得困难重重。按常规方案，如此巨大的膀胱结石，应该行开放手术，切开膀胱完整取出，但这位病人的膀胱结石被内部的导管牢牢的“拴”在输尿管上，如果手术中牵拉膀胱结石，输尿管极有可能被导管表面尖锐的结石擦伤，甚至引起全程撕脱，最终造成肾脏的功能丧失。

夏磊团队查阅文献，发现几乎找不到残留时间如此之长、结石负荷如此之大、结石形状如此复杂的病例报导。最终，他们为病人制定了分三期手术的方案：一期行左肾穿刺引流术，这一步能有效控制肾内感染，同时能尽早解除肾脏的梗阻，保留肾脏的残存功能。二期行经尿道膀胱镜下膀胱结石钬激光碎石取石术，这一方法虽然没有开放取石的效率高，但可以做到原位碎石，而不牵拉、损伤输尿管。三期行经皮肾镜和输尿管镜，双镜联合、顺逆联合，粉碎肾脏及输尿管内的结石，取出残留的导管。该方案在泌尿科科室疑难病例讨论时，得到专家的一致认可。

一项系统工程就此拉开序幕。一期手术需要行肾穿刺引流，凭借深厚的超声基础，夏磊在局部麻醉下、借助超声的引导，准确地将穿刺针穿入目标肾盏，顿时一股浑浊的尿液从冲刺针芯中喷涌而出，果然如术前所料，肾内感染非常严重。

三周后，患者的引流液逐渐变清，各项感染指标恢复了正常，二期手术紧随而上。面对巨大而坚硬的膀胱结石，手术变成了马拉松式的挑战，大功率钬激光碎石机满负荷工作。五个多小时后，夏磊啃下了这块“硬骨头”，取出的结石碎块攒起来足有橙子那么大。

一个月后，病人迎来三期手术。这次手术要在狭长的输尿管内，精准击碎导管表面的结石，而不能损伤到输尿管，这对术者的操作精度提出了极高要求。经两个多小时的努力，当最后一段导管被取出的瞬间，手术室内发出热烈欢呼。

术后第一天，患者就能下床活动。经CT复查，结石被完全取尽了。

夏磊提醒广大患者，泌尿系结石是泌尿科最常见的疾病之一，发病率高达5-10%，且极易复发。目前仁济医院的结石微创手术比例已超过99%，每年超过3000台次。该医院的泌尿系结石亚专业组还建立了病人数据库，由专职人员进行术后管理和随访，从而为杜绝上述类似病例的出现。此外，该结石团队也在不断进行技术创新，探索术后不留置导管的“无管化”手术，从技术层面杜绝导管残留的发生。这种技术也将大大减轻病人的不适和医疗支出，成为医患双赢的选择。

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