【导读】把握好身体运作的逻辑线，你就能获得健康。从医50余年的医学健康资深专家、上海中山医院原院长杨秉辉教授日前来到上海图书馆，将医学知识点融入关于健康的各个话题，讲解复杂的生理、病理剖析，讲述癌症、高血压、糖尿病、心脑血管病等发生及预防，让大家了解自己的身体，创造健康生活。

健康长寿从哪里来？人的生活方式！

世界卫生组织有文件说人的健康更长寿取决于遗传因素。

长寿基因的确有，但也不是主要的，占15%；医疗条件占8%，自然环境占7%，那么大头在哪里呢？在于人的生活方式！

社会因素、医疗条件、自然环境，都是公众的，我们每个人都有责任来促进社会的和谐、团结，促进医疗提高，促进环境保护，但这终究不是个人所能左右的。

遗传因素倒是自己的，却是爹妈给的，也不是我们自己能决定的。尽管现代科技能够避免一些明显的有可能遗传的疾病，但要把你的基因变成长寿的基因还做不到的。

我们自己能做的是什么？是掌控自己的生活方式，而这一点恰恰又是最重要的！

其实真正的遗传性疾病并不多，稍微常见一点的是叫做血友病。血友病是一种血液病，就是血液不容易凝结起来，这种病人要开刀麻烦大，身体摩擦一下皮下就是一大块的青斑，皮下出血，也会胃出血，万一脑子里出就完了。

为何有人抽烟没得癌有人不抽烟反得癌？

许多的癌症、高血压病、糖尿病、心脑血管病，这些主要威胁人们健康的疾病发生，或多或少都跟遗传有点关系。

癌症、冠心病、糖尿病都不是遗传性疾病，跟遗传什么关系呢？遗传了对于这些疾病致病因素的易感性，容易接受。对于这些疾病的致病因素来说，他人的身体更容易接受致病因素的作用。

举一个例子。吸烟跟肺癌有关系，烟雾中有很多致癌物。隔壁老王抽了一辈子烟没有生癌，老李难得抽烟却生癌，什么道理？

抽烟的烟雾跟癌症的关系是铁定的，烟雾当中的致癌物质有69种，其中一种叫苯并芘，这个东西吸到你的肺里，到你身体里面，它并不能够单独起什么作用，它需要身体里边肝脏当中的一种苯并芘羟化酶，与它来“狼狈为奸”，才会损害细胞中的DNA——细胞的遗传物质。

如果致癌物质损伤DNA了，就出问题了。新细胞就按照变了样子的去配对了，和原来的细胞不一样了，会产生一种毒素，在血管里破坏里边的血管，在肝脏里会让人吃不下饭，瘦掉，就是细胞起了变异。

身体的免疫力好，可以消除这些变异细胞。老年人的免疫功能减退，癌症问题就多一点。

如果不能消除这些变异的细胞，它们继续变下去，有可能变成癌细胞。所以有人说人身体都有癌细胞，并不准确。人身体里面都有一些变异的细胞，这是肯定的。

烟雾当中的苯丙芘，并不能够直接去损害DNA，需要结合身体里的苯并蓖羟化酶去损害。问题来了，若是此人身体里边苯丙芘羟化酶太弱，数量少，效率不高，此人抽点香烟，问题不大；反之，此人身体里边苯并芘羟化酶数量多效率强，抽烟不多恐怕也有问题，就是这个道理。

高血压其实并不遗传，父母都有高血压的人，他可能是对于盐特别易感。大家同在食堂吃饭，你没三高，我可能生了，我可能对盐就更加易感一些。

现在中国的糖尿病患者可能超过一亿了。1960年代时糖尿病是很少见的。糖尿病遗传因素到哪里去了？其实有遗传因素在，但是不表现出来。因为那时粮食是定量的，肚子没有吃了足够的饱，所以有糖尿病的遗传基因也没有表现出来，因此我们不能下结论说我爷爷奶奶没有糖尿病，我就没糖尿病。

我们需要把一些常见疾病的致病因素弄清楚，在生活中去寻找那些致病因素，趋利避害，才是道理。

中国百分之三四十的人血脂高，动脉粥样硬化是心血管病的根源

1992年世界卫生组织在加拿大开会后发布维多利亚宣言，英文本有这么厚厚的一本，中国代表带回来翻译后浓缩起来，概括成16个字：合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。

头一个说饮食，主要是两大问题。第一是脂肪类的食物吃得太多，简单的说吃得太油腻。第二个问题是量过大，通常说法是卡路里太高，吃了消耗不了，现在体力劳动少了，上楼没有电梯，出门打的，扫地洗衣都有机器，卡路里消耗不完就变成脂肪，吃进去碳水化合物也会变脂肪。结果导致血脂升高，现在中国大概百分之三四十的人血脂高，结果脂肪代谢紊乱，动脉粥样硬化，是心血管病的一个根源。

血管里面有许多粥样的东西在，弹性就差了，因此叫做硬化。动脉是流血液的地方，血管直径小了流过去的血就少，所以动脉硬化的关键问题不在硬不硬而在于通不通。

如果心脏的血管也变成这样，那么心脏就得不到充分的血液；如果大脑的血管变这样，脑细胞就得不到充分的营养，肾都出问题。这就是动脉粥样硬化，血液里的脂肪太多，沉淀下来把血管堵塞了。所以要预防心血管病，重要的是预防动脉硬化。

有营养学家分析中国人的饮食说，恐怕现在40岁以上的人都已经有了不同程度的动脉硬化，所以年轻的时候就得关注。

动脉硬化几十年日积月累形成的，那么心肌梗塞也是日积月累。

人的动脉血管是从粗到细到最后变到毛细血管进行氧气二氧化碳交换。如果一块脂肪掉下来被动脉里的血冲到下游去，动静血管越到后面越细，这一块脂肪就会突然堵上下游的某一个比较细一点的血管：堵在心脏的血管里面是心肌梗塞；堵在脑子的血管里面是脑梗。这块东西叫斑块，拿超声波查颈部的动脉，就能查出来你颈动脉有没有斑块？所以你真正要预防是斑块。

斑块掉下来的可能性是和血脂的高低相关的：血脂越高，越容易掉下来。血脂高的人，要当心饮食，别吃太多的脂肪东西，如果高得很多了，恐怕要吃点药，把它夯实，不让它掉下来。不高的有斑块的建议吃点阿司匹林，当然有经常胃出血的朋友不建议。

心肌梗塞、脑梗都要预防

人的心脏就像自己的拳头这么大，冠状动脉内径三毫米嘛，没有三毫米就会心肌缺血，心脏的功能减退。别人上三层楼没问题，他老兄走到一楼胸口闷，心脏乱跳，因为心脏耗氧增加了，血液供应不够暴露出来了，表现为胸口闷。

心肌梗塞的表现就不是一般的胸闷了，而是胸痛。最典型的是涉及到左边手臂的内侧范围的疼痛，若是出现这种疼痛，立即打120，时间就是生命。不典型的还有表现为牙痛。

阿司匹林可以一定程度上控制住心梗的面积。送到医院去医院常常要放支架，支架不是开刀，是插根管子，放进去一根支架（支架大概一寸长），支架留在里边后很快弹开来，把血管撑起来，血液马上流过去，几乎是立竿见影，几乎没有任何的药物能达到效果。

自从有了技术，只要人能够及时送到医院去，而医院有人及时采取了措施，大多能够挽救生命。当然，放了支架不等于把冠心病治好，还是要吃药。

血管也像树一样，大脑里的血管内径也不过是3到3.5毫米而已，老年人头晕记性不好要到医院去检查，有结果说脑血供不足，就是血路不通畅，所以关键还是预防动脉硬化。

心梗还好放支架，脑梗现在还很难， 现在常用的就是用一种溶栓的药融解血液的凝块，多少有些作用，但难免留下后遗症。半身不遂所以脑梗的结果。

脑子里边还有另外一个病叫脑溢血，脑溢血去世就是血管破掉。血管怎么会破的？是血压太高。动脉硬化，前面不通，后面外加高血压，血管就破掉了。

高血压很普遍，中国大概有3亿人占41%，本人也有点高血压，所以不必太紧张，但是要重视。

血压太低了不能保证脑部的血液供应，不能保证肾脏的血液流动，但是太高了血管会受伤。现在诊断高血压的标准：低限血压是90-60，不应该高过140-90，否则危害就是有血管破裂的危险。最近美国说应该把它调到130-80。对中国老百姓来说，我觉得140-90要守住。中国真正控制到理想血压（120-80）的只占所有高血压人的5.7%，百分之九十几的高血压患者都没有控制到理想的范围。

为什么中国的高血压控制不好？是中国的药不好吗？完全不是。你要认真吃药，经常量血压，根据血压高低来控制你药的量。

很多人以为没有头昏的，没吃药，你看不是蛮好嘛，你现在好不保证你明天好，你几十年血压高，你的脑血管受伤晓得吧？为什么要控制，就是为了预防脑溢血，每年全中国270万人发生脑溢血，送到医院去70%没有回家，就算回家的也是半身不遂。

高血压的药不是治治疗高血压的，是控制高血压的，你不吃血还会上去，所以要预防脑溢血。心脑血管病现在是中国人的头号死亡原因，欧美人是心脏的问题更多一点，中国人是脑子的问题更多一点。

改善高脂肪饮食，控油控盐多吃新鲜清淡食物

高脂肪饮食不仅跟心脑血管病有关，跟胰腺癌前列腺癌子宫内膜癌都有一定的关系，跟胆囊炎胆结石有关系，跟脂肪肝有关系，跟糖尿病也有关系。

但是也有误区，有人认为主要的就是不吃肥肉。其实查出来的高血脂20%是饮食里吃进去的，我们能控制这20%，就能控制血脂的升高。

为什么过去常常强调油不能吃肥肉不能吃，因为它含有饱和脂肪酸。饱和脂肪酸容易沉淀在血管里面，形成动脉硬化。

中国居民膳食指南说每人每天用的烹调用的油不要超过30克，结果一量是50克！上海人是61克，超标一倍。一般家庭一餐都有三菜一汤四菜一汤，中国人做菜全部起油锅，这种烹调恐怕要改一改才好。

还有一个问题就是控油控盐，盐的主要问题是高血压。如果血液里盐分过多，就会把组织里边的水分像血管里吸进来，盐能够吸水，增加血容量（整个血管里循环着的量）。一般的人的血容量4000毫升，吃的咸的人，血容量可能到4800。血容量一增加，血压高了，心脏收缩力度被迫增强。

中国人人均耗盐量世界第一，卫生部制定过的中国居民膳食指南说一天吃6克盐，而最新的文件中国统计下来是10.5克，所以中国高血压就多了。

不新鲜的蔬菜里边有亚硝胺，这是一种致癌物质，是跟食管癌胃癌相关的。好消息是中国现在食管癌明显减少，从第二位跌到第四位，为什么呢？吃不新鲜蔬菜的少了。

中国还有更明显减少是宫颈癌，降到第八位，这跟环境卫生跟都有关系，

玉米油你都要小心一点，里面别有黄曲霉，也别买三无产品油煎油炸的食品，尽量少吃油煎油炸的食品。另外食物不要太精细了，肠癌的发病率高。

饮食过量，会诱发糖尿病。饮食要清淡一点，不但少油少盐，连饭都要少吃一点，吃饭七成饱就可以了。不妨多吃点优质的蛋白质，也不是有人提倡的素食主义，从营养学的观点来看并不好。人是杂食动物，应该是以素为主，但肉类食品是需要的。牛奶是很好的营养品，

多吃新鲜蔬菜和水果，每人每天至少500克。

适量运动每天四杯水，建议大步流星走路

红茶提神，绿茶清热利尿，好的茶叶里面有鞣酸，不要吃得太多，茶叶不要吃得太浓，赞成多喝水，每天要喝到1500-1700毫升，早中晚各一杯，平时什么时候再加一杯。

缺少运动，有过度的饮食会导致肥胖。胖一点不要紧，但是胖的人容易有糖尿病，容易有高血压，容易血脂不正常，我们叫做代谢综合征，就是新陈代谢紊乱。

运动使人身手矫健反应敏捷，还可以避免骨质疏松，预防腰椎病颈椎病。但是运动要适量，一次运动的时间不少于30分钟，一周要有5次这样的运动，运动以后面不改色心不跳没用，没有量就没有效。我建议要昂起挺胸大步流星地走，30分钟下来包你心跳快一点，出点汗回去洗个澡，睡觉绝对好。

至于什么时候运动，有件很重要的事情：很多高血压患者血压的高峰都在早晨，叫做晨峰，所以有高血压的人早晨运动绝对不适合，最适合运动的时间是下午4点到5点，上午要运动的话10点到11点比较适合。

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