当孩子漂亮、可爱、活泼、有才的时候，当爹妈的会自豪地说：“不愧是我的娃。”同理，如果孩子近视了，先别急着怪罪他，先问问自己和爱人：“我们近视吗？”无论我们接受不接受，活生生的数据告诉我们，和没有近视父母的孩子相比，父母单方或双方为近视的孩子发生近视的几率分别高2.1倍或4.9倍。

原来娃的近视是遗传的？“可我们是初中才开始近视的，难道也会遗传给娃吗？”现有的研究中没有区分父母是否先天近视。有的人读完博士都不近视，而有的人就是比较容易近视——医学上称为遗传易感性。可以这么理解：同样的两块玻璃，一块比较薄而脆弱，一块比较厚而坚韧。在不遇到外力的情况下，相安无事；但如果遇到比较强悍的外力（比如被一块石头砸中），薄的就比厚的易碎，这就是“遗传易感性”。玻璃的“厚度”由什么决定？大多时候由父母决定，少数为基因突变。

那么，那块“石头”到底是什么？让娃更容易近视的诱因是什么呢？按照上文的说法，“只要一辈子不被那块‘石头’砸中，即使‘玻璃’薄一点，也不会碎掉，至少不会粉碎，不是吗？”对，完全正确。

目前近视研究的主要目标，不是研究怎样让“玻璃”变得更厚，而是要找到那块“石头”，并且避免被它砸中。或者，如果它是一块“陨石”，至少在它砸向地面前，用“大气层”缓冲它，燃烧它，使它的冲击力一小再小。

这块“石头”，就是室内封闭环境下的近距离工作。其中有两个关键词：“室内”和“近距离工作”。学龄前儿童如果每日阅读时间超过2小时，近视发生几率高2.16倍；如果每周阅读书籍超过2本，近视发生几率高3.05倍——这是近距离工作的“杀伤力”，而这种“杀伤力”和缺乏户外活动比起来，简直是“毛毛雨”。

在一项关于悉尼和新加坡华人儿童（基因背景相似）的近视发生率对比研究中，研究人员发现，

在悉尼6岁华人儿童的近视发生率为3.23%，

在新加坡6岁华人儿童的近视发生率则为29.14%，几乎有10倍之差。

而这两个人群的最显著差别是，前者每周户外活动时间达到13.75小时，后者仅为3.05小时。

那我们来看看户外活动，拆解成两个关键词就是“户外”和“活动”，是其中哪个起到预防近视的作用呢？研究表明，是“户外”，而非“活动”。每天在户外多待40分钟（哪怕坐在草坪上不动），近视发生率就可以降低9%。每天在室内打乒乓球2个小时，却没有什么用处。那么户外环境中究竟有什么因素这么“治愈系”？

诱导眼球生长的一种重要神经递质叫做多巴胺，而眼内多巴胺浓度和光照强度直接相关，多巴胺浓度越高越不容易近视，这是其一。

其二，在室内近距离工作的时候，大部分物体都离的很近，这些物体在视网膜上形成一种不利于近视控制的有害性离焦，促进眼球过度增长。相反，户外的大部分物体都离的很远，即使不去看它（比如天空或远处的海平面），它也会在视网膜上形成保护性离焦，让眼球更自然发育而非过度生长。

生活在北极地区的爱斯基摩人，靠打猎为生，自给自足，其原始部落内是无人近视的。但一些与外族通婚而进入文明社会的族人，第二代即有近视发生——人类要接受文明，就要接受近视。

近视并不是人类的某种退化，反而是应付大量近距离工作的一种“进化”。但在这个“进化”过程中，人类付出的代价太大。据推算，2020年全球近视人数将达到30亿，2050年更达到50亿，其中高度近视（眼底黄斑变性、视网膜脱离等并发症几率陡增的类型）的比例也会超过10%，造成的社会和经济损失将是无法估量的。

我们既然都知道“宅”的危害，为什么增加户外活动那么难呢？在上海，每年有4个月热的要命，有2个月冷的要命，还有雾霾，在室内开着空调和地暖，“名正言顺”地减少了户外活动。其次，即使天气不错，巨大的学业压力也剥夺了孩子们的户外活动时间，绿茵茵的操场仿佛一片沙漠，人迹罕至。所以近视不只是一个医学问题，更是一个社会问题，可谓是全球文明化的副产品。

在这个文明化的过程中，数码产品和互联网要“背”多大的“锅”呢？这也是家长经常问的一个问题：“我家娃能不能看电视、玩手机？”其实现阶段没有任何证据表明看电视和玩手机比做作业更伤害眼睛。但如果从另一个角度看，即使没有对眼睛的超额伤害，互联网和各种视频终端也可以分分钟摧毁我们的生活。孩子可能每次只花15分钟玩手机游戏，却要花50分钟沉浸于虚拟世界！孩子更倾向于不和人交流、脾气暴躁，更喜欢待在室内独自沉迷游戏。比起眼睛的近视，数码产品造成的“社交近视”对孩子的影响更加深远。

在基因背景普遍较脆弱的今天，不能保证课间户外活动时间，周末不去公园，无止境的手机、平板电脑、作业……今后，医生要回答的问题可能不再是“我家娃会不会近视”了，而会是“我家娃几岁会开始近视”或“娃的近视到底要涨到多高”之类的问题。既然不能改变父母的基因，改变不了眼镜镜片的玻璃“厚度”，就让我们增加户外活动时间吧，这也是延缓近视发生最关键的一步了。要做到这一点，需要卫生部门、教育部门甚至环境部门一起努力。

（作者均为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科医生；瞿小妹为眼科主任医师）

作者：瞿小妹 陈志
编辑：陈青 朱颖婕
责任编辑：张鹏

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