甲状腺结节都要穿刺活检吗？

甲状腺位于颈前气管两侧，通常呈蝴蝶状，生产甲状腺激素。甲状腺是人体重要的内分泌器官，被誉为“人体代谢发动机”。随着现代社会生活节奏的加快及环境的变化，甲状腺结节呈高发态势。

甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节。引起甲状腺结节的常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。

鉴别甲状腺结节良恶性的  “利器”，就是甲状腺穿刺活检。目前国内外的临床资料均表明，穿刺不会增加转移的风险，也不影响手术及后续疗效。甲状腺穿刺活检是一种侵入性的明确甲状腺组织良恶性的检查方式。通常是在B超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织进行涂片，做病理细胞学的检查以及进一步的基因检测，以明确结节良恶性。

该治疗方法是一种安全高效的诊断方式，创伤小、精准，无须住院，当日即可完成操作，能减少不必要的手术，对于恶性肿瘤的复发及淋巴转移情况也可作出明确诊断。

凡是体检或者B超检查提示甲状腺结节，需鉴别其良恶性时，均可行穿刺活检。甲状腺结节B超检查TIRADS分级大于3级的，通常B超提示的可疑恶性特征包括：实性结节、低回声、边界不清、微小钙化灶、纵径较大、结节周围血供丰富等。

检查前有哪些准备工作？

◆除个别特殊病人不能配合，需要行静脉麻醉外，该检查一般在局部麻醉下即可完成，穿刺前除了甲状腺方面的检查外，还需要检查心电图、血常规、出凝血时间指标；

◆口服抗凝药物的穿刺前一天停药即可；

◆穿刺前正常饮食，避免禁食或进食过饱；

◆穿刺时尽量配合医生，不要说话或做吞咽动作。

穿刺后，局部按压数分钟即可，24小时内保持穿刺点清洁干燥，血肿、感染的发生率极低，穿刺完当日即可正常的工作活动。穿刺后的病理报告一般需五天左右拿到，要据此再行下一步诊治方案。

作者：郑金洲 宋晓耘（上海中医药大学附属龙华医院浦东分院外科主治医师）

编辑：顾军 陈曦（实习生）
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