▲呼吸科医生团队携手为患儿取出异物

2月7日，3岁小鸣（化名）突然开始哮喘咳嗽。经过近2周的治疗，小鸣咳嗽和喘息反而加重了。

焦急的家长带着孩子来到复旦大学附属儿科医院就诊，经验丰富的呼吸科陆爱珍、陈艳医生考虑存在异物吸入可能。不想，家长坚称小鸣没有吃东西呛咳的病史。

这是怎么回事？

三岁娃娃吸入异物，开始哮喘

3岁的小鸣从2月7日起突然开始咳喘，当地医院诊断为喘息性支气管炎，予口服抗生素、雾化平喘，甚至静脉输液。然而治疗了2周，咳嗽和喘息反而逐渐加重。看着平时活泼可爱的小宝贝，一活动就喘息加重，父母心急如焚。

焦急的小鸣父母带着孩子来到复旦大学附属儿科医院呼吸科就诊，细致的呼吸科陈艳和陆爱珍医生考虑患儿既往并无咳喘史，喘息治疗不好转存在异物吸入可能，不料家长坚称小鸣没有吃东西呛咳的病史。

经过反复沟通终于说服家长让小鸣接受胸部CT检查。CT结果证实右肺中间干支气管远端存在异物可能。再次追问病史，家长终于回忆起小鸣2月7日晚间在玩耍一个白色类似钙片样东西时突然出现剧烈咳嗽并呕吐一次。

证实这一重要的异物吸入病史后，呼吸科主任王立波立即带领团队制定治疗方案。由于患儿右肺中间干支气管位置嵌顿异物，属于小气道异物，对于这个部位的异物只有软式支气管镜才可以探查。

正值新型冠状病毒疫情防控特殊时期，气管镜操作属高暴露风险手术。但考虑到气道异物会引起进一步继发感染并刺激肉芽增生，在充分评估患儿病情和流行病史后，最终决定在做好有效防护措施情况下尽快安排气管镜手术。

安全防护精准手术，成功取出支气管异物

疫情当前，新冠肺炎病毒可通过飞沫、接触传播，气道手术无疑是一项高风险的操作，多家医院均停做支气管镜。

“疫情面前，疾病诊疗不容耽误。”王立波介绍，自儿科医院收治第一例新冠肺炎患者前便开展全院动员，线上线下多次培训和考核。

呼吸科支气管镜室在疫情初期，制定《新型冠状病毒感染疫情防控期间复旦大学附属儿科医院开展支气管镜诊治流程》，明确疫情期间支气管镜的手术指征、操作流程和防护措施。

2月26日上午，经过充分术前的评估和防护准备，呼吸科陆爱珍主任医师、陈艳副主任医师、奚志敏主治医师和张晓蕾主管护师等组成的医护团队在二级防护措施下为小鸣施行气管镜手术。

手术中，医生发现小鸣的右肺中间干支气管有一白色环形带孔的异物完全堵塞了右肺中间干支气管，且探查异物质地较硬。这四位经验丰富的操作者调整好气管镜位置，屏气凝神，通过异物钳钳夹的方式顺利取出异物，整个手术耗时20分钟，原来困扰小鸣这么长时间的是一个将近2cm的笔帽。

王立波提醒，支气管异物多发生在1岁至4岁小儿，既往取出的异物包括笔帽、枣肉、塑料玩具等各种类型，所以提醒家长在这特殊的时期更要加强对此年龄段幼儿的看护，避免在玩耍、大笑的过程中喂食颗粒食物和坚果；避免将细小的玩具给这个年龄段的孩子玩。

儿科医院副院长张晓波介绍，医院自1月中旬启动抗击疫情工作后，在第一时间克服各种困难从多种渠道迅速筹集各类个人防护物资，保障临床一线供应，降低临床医护人员感染风险。

儿科医院医疗副院长翟晓文则表示，医院在每次国家诊疗方案和防控指南更新出台后，都会组织院内专家组第一时间进行集体学习和讨论，转化为院内的各项操作规范和流程并作动态调整。

目前，儿科医院制定了《关于不同岗位个人防护要求》，明确了每个岗位在执行不同医疗流程时的差异化分级防护措施，避免院内感染，保障医疗安全。

作者：罗燕倩 李晨琰
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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