今天（3月10日）是世界肾脏日，慢性肾脏病因其发病的高隐匿性成为健康的隐形杀手，在防治肾病同时，一类人群引发医生们的关注，他们就是糖尿病患者。中国有超过1.3亿的糖尿病患者，疾病进展可能引发多器官受到损害，糖尿病肾病是其较常见的一种并发症。

“糖尿病肾脏病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，作为糖尿病最常见、危害最大的微血管并发症之一，糖尿病肾病伴随着低知晓率和高发病率，亟待关注和重视。” 复旦大学附属中山医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员李小英教授说。

一高一低，不容乐观

“已有一些数据提示，糖尿病肾病的发病情况亟需引发重视。以北京大学医学院肾脏内科张路霞教授发表在《新英格兰医学杂志》的研究为例，研究团队对2010-2015年间在三甲医院住院的3530万患者的数据分析发现，2011年开始，糖尿病相关肾病（DKD）已成为慢性肾脏病（CKD）的首要病因。同时，研究显示，约21.3%的糖尿病患者患有慢性肾脏疾病。”李小英教授称，糖尿病病人现在占透析病人的比重增长是最快的，或者说，如果现在把肾脏疾病人群中需透析的病人做一分类，糖尿病排第一位。

李小英领衔中山医院内分泌团队在苏州相城区做过一个大约6500位65岁以上人群的糖尿病调研，结果发现：大约40%有糖尿病肾病。

“可以看到，整个人群比例还是很大的，所谓糖尿病肾病是已经出现了蛋白尿了。糖尿病肾病患者在终末期只能进行肾透析，无论从医疗费用支出，还是对患者及其家庭的生活质量、生存寿命都会带来很大的影响。” 李小英教授说。

数据显示，我国糖尿病人群中，90%为2型糖尿病患者，2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的为10%-40%。然而，据估计，糖尿病肾病在我国的知晓率不足20%，治疗率不到50%。这一高一低给疾病防治带来很大的难度。目前，我国已有1.3亿慢性肾病患者，随着糖尿病人群不断扩大，将使糖尿病肾病的患病率进一步增加。此外，合并肾病的糖尿病患者患心血管疾病风险也明显升高，在死亡率增加的同时，给患者及家庭带来巨大痛苦和负担，也给社会带来严峻挑战。

规范治疗，转机在望

糖尿病肾病的危险因素包括高血糖、高血压、高尿酸、肥胖等，血糖是其重要危险因素之一，会影响肾病的进展。所以，一个糖尿病患者应该把所有这些健康指标控制在一个可控的范围内，以降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险。李小英教授也谈到，如今，新一类降糖药物的使用，包括最新的降糖类药物SGLT2抑制剂等，对糖尿病患者肾脏的保护也具有重要作用。

“糖尿病的治疗经历了几个阶段，过去，我们都以血糖控制好坏作为药物治疗调整的基础。直到2015年，一个非常有意思的研究告诉我们，有一类新的降糖药物给病人使用后，看到了对肾脏和心血管的保护作用。我们几十年来苦苦追求的糖尿病药物改善心肾结局，没想到实现了。”李小英教授欣喜地说，这个研究问世后，从2019年开始的相关治疗指南就完全不一样了，不是把控制血糖作为第一追求的目标，这是一个根本的变化。”

李小英教授称，相信在指南的驱动下，在医学人士的推动下，会有更多病人接受新一类药物的规范治疗，包括SGLT-2抑制剂，GLP-1受体激动剂等，“现在，糖尿病肾病、糖尿病心血管病等并发症还是在增加，这类药物应该使用的病人绝大部分还没有使用到位，相信在未来，随着越来越多的病人接受规范治疗，糖尿病肾病、糖尿病心血管病会出现下行的拐点。”

提升早筛，推进关口前移

糖尿病肾病若能早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转。尿微量白蛋白（ALB）的出现，是糖尿病肾病的早期标志。若进一步发展，出现大量蛋白尿，肾小球滤过率（GFR）下降，最终可出现肾功能衰竭，导致死亡。因此，糖尿病患者保护好肾脏，对于预防和延缓终末期肾病的发生十分重要。若不在确诊糖尿病时做到早预防、早筛查、早发现、早治疗，将极有可能进展为终末期肾病，对患者生活质量造成严重影响，也给和会带来极大的疾病负担。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》推荐，所有2型糖尿病患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者在确诊时就应进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测和肾小球滤过率评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次。

更“早”的干预在于生活方式。

李小英教授称，糖尿病患者的自我健康管理依旧存在一些认识误区。比如，是不是糖尿病人就一点甜的不能吃？水果是甜的，是可以吃的。也就说，如果是加工食品，添加了很多甜味添加剂，医生不建议糖尿病患者吃；而如果是食物本身自带的，比如水果自带的果糖，主食包含的碳水化合物，也就是广义上的糖，糖尿病患者是可以吃的，只是要注意适量。

对血糖的影响还来自运动，一个常年不运动的人，血糖是很难控制的，所以医生会推崇“管住嘴、迈开腿”，这对血糖的控制很重要，这些因素会进而贡献在肾病防治中。

他还强调一点，盐的摄入一定要控制。中国膳食指南提倡每天摄入不要超过6克盐，但人们的普遍状态是10克左右，基本都远超中国营养膳食推荐的标准。此外，对较晚期的肾脏疾病患者要严格控制蛋白饮食，蛋白会加重肾脏负担。

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